大学生走读申请书。
申请书是个人或集体向组织、企事业单位等提出请求时使用的一种文书。在这个信息大爆炸的时代，咱们时不时会写一些申请书，一些实用的申请书能够帮助我们达成自己的目标，你是否知道申请书怎么写才能让人眼前一亮呢？下面是小编精心为您整理的“【推荐申请书】学生走读申请书范文”，相信能对大家有所帮助。
尊敬的学校领导：
我是x年级x班学生xx，因体质较差和长时间养成居家生活习惯，对在校住宿不能适应，以至造成经常性失眠，对学习和个人的'健康都有影响。
现向学校申请走读，即白天在学校学习并做完功课，晚上回家睡觉。由于家里和学校相隔很近，本人走读也会很安全。请校领导给以批准，万分感谢。
申请人： 年 月 日
本人xx，为xx系xx专业学生，因家住xxxx，交通极为方便，路程只需xx分钟。我可以保证每日按时到校，不迟到，不早退，不旷课，以饱满的精力投入学习，认真遵守学校的各项规章制度。另外如果在路途中出现任何问题由本人及家长负责，且人身安全及财产损失责任由本人全部承担，与学校无关。
现申请走读，希望学校批准。
此致
敬礼！
申请人：xx
x年x月x日
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小编推荐：学生走读申请书(5篇)
申请书一般用来集体或者个人向组织和企业提出请求。由于各种各样的现实原因，我们有时需要撰写一些申请书递交给上级，一些实用的申请书能够帮助我们达成自己的目标，你是否知道申请书怎么写才能让人眼前一亮呢？下面是小编帮大家整理的小编推荐：学生走读申请书(5篇)，仅供参考，大家一起来看看吧。
学生走读申请书【篇一】
尊敬的'领导：
本人系XX学院XX级学生XX，学号:XX。家庭住址：XXXX。因XXXX申请走读。并遵守如下承诺：
1、为保留床位，本人愿意按要求交纳住宿费，但申请走读期间保证不在学校住宿，如私自住宿，按违纪处理。
2、主动经常与辅导员及学生干部联系，确保不因走读的原因耽误学业。
3、学校有事需要回校时能及时返回。
4、提高安全意识，为自己的安全负责，如出现安全问题自己愿意承担全部责任。
5、家长确保孩子每晚回家住宿，经常对孩子进行安全教育与提醒，对孩子的安全负责。
本人签字：XX本人电话：XX签字日期：XX
父亲签字：XX父亲电话：XX签字日期：XX
母亲签字：XX母亲电话：XX签字日期：XX
辅导员确认并签字：XX
学生走读申请书【篇二】
尊敬的学校领导：
您好！
根据上级文件精神和学校对走读生管理要求，确保学校正常的教育教学秩序，我是大一的一名学生，在经过与家长协商征得家长同意后，我不住校，自愿申请走读，并与中学签订走读生安全责任书：
1、走读生严格遵守作息时间，不迟到，不早退，不无故缺席，不提前到校，有事必须向班主任请假。早上到校时间7：40，上午放学时间12：00，下午放学时间5：45，上晚自习6：40，下晚自习时间9：40。
2、走读学生放学后及时回家，不得在学校和街上逗留或进入网吧、游戏室、台球室、录象厅、溜冰场等场所。
3、走读生严禁在任何时候私自下河、塘、堰、渠游泳洗澡。
4、走读生应自觉遵守《道路交通安全法》，上学、放学途中由家长及学生负责交通安全。严禁学生乘坐无牌无证无保险的车辆，不乘坐农用车、摩的等车辆。严禁乘坐超载车辆。骑自行车要严格遵守交通规则并由家长与学校签定责任书。严禁学生驾驶摩托车。
5、严禁学生打架斗殴和购买、玩耍爆炸物品以及不安全玩具及器械，严禁损害他人的人身安全，严禁带各种道具进校园，违纪者除负所有的安全责任外，还将按学校相关规定加以严惩。
6、走读生应不抽烟、不喝酒，远离毒品，不出入网吧和各种经营性娱乐场所。谨防由此带来的安全隐患和后果。
7、走读生应遵守学校的门卫管理制度，按作息时间进出校门，并主动出示出入证，不得将出入证转借他人。
8、走读生应严禁在校外乱买乱吃有毒和不卫生的食品、饮料，不得从校外带零食等到校，增强自我保护意识，若有不安全隐患应及时主动向学校报告。
9、放学离校后时间的安全由学生和家长自行负责，请家长对学生加强安全的教育和监管：走读生在上学放学途中须加强安全防范、注意自身安全，到校时间按时，不得过早到校（不准提前10分钟以上到校），按时回家，不得在街上和其它场所逗留，离校较远（步行距离超过10分钟学生，学校要求学生住校）的家庭家长应在学生早上上学和晚自习放学时到学校接送学生，以免途中出现危险。
10、以上各条，走读学生与其家长签字后生效，若由不遵守学校管理制度和自身原因造成的一切不良后果，均由学生及家长自行负责。
申请人：xx
20xx年x月x日
学生走读申请书【篇三】
尊敬的领导：
本人XXX，为XX级XX专业学生。因为家里离学校很近（或交通很方便），路程只需要XX分钟。我可以保证每天按时到校，以饱满的精力投入学习。另外如果在路途中出现任何的问题由本人（或家长）负责，与学校无关。现申请走读，希望学校批准。
此致
敬礼！
申请人：XXX
申请时间：XXXXXX
学生走读申请书【篇四】
甲方：中学初中部初x（x）班
乙方：学生姓名：xxx
双方同意以下协议条款：
一、乙方因特殊原因要求进行走读，属乙方自愿而非校方原因所致。
二、根据教育部令第12号《学生伤害事故处理办法》第二章、第十三条：下列状况下发生的造成学生人身损害后果的事故，学校行为并无不当的，不承担事故职责。事故职责应当按有关法律法规或者其它有关规定认定：
1、在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的。
2、在学生自行外出或者擅自离校期间发生的。
3、在放学后、节假日或者假期等学校工作时光以外，学生自行滞留学校或者自行到校外发生的。
4、人身安全及财产损失职责由学生本人全部承担，与学校无关。
5、其他在学校管理职责范围外发生的。
三、本申请书一式三份，学生家长一份、班主任一份、学校年级一份备案。
四、本申请从双方签字之日起生效。
学生签字：
xxxx年xx月xx日
学生走读申请书【篇五】
尊敬学校领导：
我是某年级某班学生某人，因体质较差和长时间养成居家生活习惯，对在校住宿不能适应，以至造成经常性失眠，对学习和个人健康都有影响。
现向学校申请走读，即白天在学校学习并做完功课，晚上回家睡觉。由于家里和学校相隔很近，本人走读也会很安全。请校领导给以批准，万分感谢。
申请人：xxx
申请日期：
1、本人经与家长协商并经家长同意，自愿申请走读。
2、本人在校读书期间保证遵守校纪校规，严格执行学校一切规章制度，不迟到早退，不以任何理由拒绝参加学校各项活动。
3、本人在校内外保证注意自身安全，检点自己行为。一切行为及后果均由本人负责。
4、本人走读期间，保证在家居住，不私自在校外租房、留宿。如在校外造成一切不良后果由本人负责。
乙方承诺，在走读期间，遵守以下义务：
1、保证申请事项真实性，并承担虚假申请造成一切后果；
2、承担擅自变更登记要求一切后果；
3、自觉遵守国家法律、法规，遵守公共秩序，维护学校声誉和大学生自身形象；
4、自觉接受学校安全、纪律教育，遵守校纪校规；
5、按时参加学校安排学习、实验、军训及各项集体活动；
6、一旦甲方要求，乙方必须返回学校住宿；
7、自行承担在校外发生一切安全责任。
乙方家长对以下事项表示认可：
1、同意乙方办理走读手续；
2、保证申请事项真实性，并承担虚假保证一切后果；
3、乙方在校外发生安全责任事故，与甲方无关；
4、对乙方在走读期间行为承担监督责任，负有向甲方及时告知乙方相关情况义务。自行承担违反该条约定一切后果。
范文合集：学生走读申请书五篇
申请书的使用范围广泛，遍及在我们日常生活中。随着人们的教育水平的提升，我相信很多人都要涉及到一些申请书的书写，不同的申请书会用在不同的场合，你知道怎么才能写出一篇优秀的申请书呢？下面是小编精心收集整理，为您带来的范文合集：学生走读申请书五篇，仅供参考，希望能为您提供参考！
学生走读申请书【篇一】
尊敬的学校领导：
您好！
根据上级文件精神和学校对走读生管理要求，确保学校正常的教育教学秩序，我是大一的一名学生，在经过与家长协商征得家长同意后，我不住校，自愿申请走读，并与中学签订走读生安全责任书：
1、走读生严格遵守作息时间，不迟到，不早退，不无故缺席，不提前到校，有事必须向班主任请假。早上到校时间7：40，上午放学时间12：00，下午放学时间5：45，上晚自习6：40，下晚自习时间9：40。
2、走读学生放学后及时回家，不得在学校和街上逗留或进入网吧、游戏室、台球室、录象厅、溜冰场等场所。
3、走读生严禁在任何时候私自下河、塘、堰、渠游泳洗澡。
4、走读生应自觉遵守《道路交通安全法》，上学、放学途中由家长及学生负责交通安全。严禁学生乘坐无牌无证无保险的车辆，不乘坐农用车、摩的等车辆。严禁乘坐超载车辆。骑自行车要严格遵守交通规则并由家长与学校签定责任书。严禁学生驾驶摩托车。
5、严禁学生打架斗殴和购买、玩耍爆炸物品以及不安全玩具及器械，严禁损害他人的人身安全，严禁带各种道具进校园，违纪者除负所有的安全责任外，还将按学校相关规定加以严惩。
6、走读生应不抽烟、不喝酒，远离毒品，不出入网吧和各种经营性娱乐场所。谨防由此带来的安全隐患和后果。
7、走读生应遵守学校的门卫管理制度，按作息时间进出校门，并主动出示出入证，不得将出入证转借他人。
8、走读生应严禁在校外乱买乱吃有毒和不卫生的食品、饮料，不得从校外带零食等到校，增强自我保护意识，若有不安全隐患应及时主动向学校报告。
9、放学离校后时间的安全由学生和家长自行负责，请家长对学生加强安全的教育和监管：走读生在上学放学途中须加强安全防范、注意自身安全，到校时间按时，不得过早到校（不准提前10分钟以上到校），按时回家，不得在街上和其它场所逗留，离校较远（步行距离超过10分钟学生，学校要求学生住校）的家庭家长应在学生早上上学和晚自习放学时到学校接送学生，以免途中出现危险。
10、以上各条，走读学生与其家长签字后生效，若由不遵守学校管理制度和自身原因造成的一切不良后果，均由学生及家长自行负责。
申请人：xx
20xx年x月x日
学生走读申请书【篇二】
尊敬的学校领导：
本人系xx学院xx级学生xx，学号:xxxx。家庭住址：xxxxxxx。因xxxxxxxx申请走读。并遵守如下承诺：
1、为保留床位，本人愿意按要求交纳住宿费，但申请走读期间保证不在学校住宿，如私自住宿，按违纪处理。
2、主动经常与辅导员及学生干部联系，确保不因走读的原因耽误学业。
3、学校有事需要回校时能及时返回。
4、提高安全意识，为自己的安全负责，如出现安全问题自己愿意承担全部责任。
5、家长确保孩子每晚回家住宿，经常对孩子进行安全教育与提醒，对孩子的安全负责。
本人签字：x本人电话：xx签字日期：xx
父亲签字：x父亲电话：xx签字日期：xx
母亲签字：x母亲电话：xx签字日期：xx
辅导员确认并签字：xxxx
学生走读申请书【篇三】
尊敬的校领导：
我是今年入校的新生，是___专业20___级___班的学生，我叫______。因家在本市___区___路___号。个人神经轻度衰弱，特申请走读，保证不影响学业。望您在百忙中帮助。
此致
敬礼
您的学生：______
20___年___月___日
学生走读申请书【篇四】
尊敬的学生处领导：
您好！
本人xxx，为机械工程系化机131班学生。本人与家长协商并经家长同意，自愿申请走读。因为家在牌坊路，离学校很近，路程只需要10分钟。我可以保证每天按时到校，以饱满的精力投入学习。另外如果在路途中出现任何问题由本人（或家长）负责，与学校无关。现申请走读，希望学校批准。
此致
敬礼！
xxx
20xx年x月x日
学生走读申请书【篇五】
本人 ，本人家庭住址/或直系亲属 （称谓及姓名）家庭住址 （具体地址）。
因 原因，经家长同意，特申请走读，走读时间从＿＿＿年＿＿月＿＿日至＿＿＿年＿＿月＿＿日，望领导批准。本人保证按时到校上课，并积极参加学校各项集体活动；在校外发生的财产损失和人身伤害及一切纠纷，都由本人承担责任，校方不承担任何责任。
申请人：
年 月 日
编辑推荐：走读生申请书之四
申请书是表达请求意愿的实用性文章。在我们现在的生活中，人们总会遇到关于申请书的撰写，不同的申请书会用在不同的场合，关于申请书的撰写需要我们仔细去钻研。为了让您在使用时更加简单方便，下面是小编整理的“编辑推荐：走读生申请书之四”，欢迎您参考，希望对您有所助益！
我是x年x级x班xx，家住xxxx，离学校xx公里，每天（步行、骑自行车）往返学校。学校规定走读生不上晚自习。但为了不影响学习，经家长商议，我自愿申请上晚自习。为了我的人身安全，我和家长共同保证做到以下几点：
1. 家长是学生的法定监护人，负有对学生的全部监护责任，学校只对学生在校期间负有教育、管理的义务，而家长则应随时随地履行自己的监护职责。
2. 家长要主动了解学校正常的作息时间，督促教育学生按时往返学校，中途不打架、不进营业性网吧、歌舞厅、录相厅、游戏厅等。否则出现问题，责任自负。
3. 学生往返学校途中要遵守交通规则，注意交通安全，不能在途中嬉戏、追逐、打闹，要做到过交叉路口一停、二看、三通过，否则出现问题，责任自负。
4. 家长要教育、督促学生若不能按时到校，应主动及时向老师请假并说明原因。若学生未履行正常的请假手续、出现问题，责任自负。
5. 放学途中注意突发性事件自救的办法，不携带管制刀具到校上课，回家途中遇事不围观、不参与。否则出现问题，责任自负。
6.家长要能够保证按时接送参加晚自习的走读生。家长保证下晚自习后途中的安全。否则，出现问题，责任自负。
珍惜生命、安全第一，时刻注意往返学校道路安全，倍加小心。若出现由本人行为不当产生的意外伤害事件，我本人及家庭全权负责。
学生签名：
班主任签名：
监护人签名：
家庭住址：
联系电话：
【推荐】住校生走读申请书161字
甲方：
乙方：住校生（姓名）_________性别____班级_______年龄特殊病症
住校生家长（姓名）_________与住校生关系_____________
工作单位_____________________________________________
家庭住址_____________________________________________
联系电话_____________________________________________
为保障学校的教育管理秩序，切实保护住校生的合法权益，甲方与乙方协商，就乙方住校生住校达成如下一致条款，以便双方共同遵守。
一、签订本协议书，且保证填写或告知的信息有效（有变化，立即告知甲方），被安排在学生宿舍入住的我校学生即为住校生。
二、住校生必须遵守国家的法律、法规及甲方关于住校生管理的所有规章制度。甲方有权对住校生在住校期间违反规章制度的行为进行教育和处罚。住校生因违纪、违法（如：打牌赌钱、偷盗抢劫、抽烟喝酒、损坏公物、打架斗殴、留宿外来人员）造成本身或甲方及第三方受损的，由乙方承担全部责任。情节严重者，取消住校资格。
三、甲方除节假日外对住校生实行全天24小时封闭式管理，住校生在甲方管理期间必须保证吃、住等活动全部在校园内。若在甲方管理期间需要离开校园，必须履行请假手续并征得甲方指定的管理部门同意方可离校。若在甲方管理期间私自离校，住校生在校外活动的一切后果甲方概不负责。凡私自外出，多且情节严重者，或在寝室内不听从管理，不打扫卫生，不整理内务，在寝室内闹不团结，制造矛盾严重者，取消住校资格。
四、住校生必须遵守甲方作息时间，若在就寝时间内住校生不在宿舍，该生在宿舍外活动的一切后果甲方概不负责。住校生多次未整理内务，取消住校资格。
五、为了住校生的饮食安全，住校生必须在学校食堂就餐，否则一切后果甲方概不负责。不得将零食带入寝室，若私自带零食带入寝室且不服从管教者，取消住校资格。
六、住校生不得在宿舍内存放现金和贵重物品，否则引起的一切后果甲方概不负责。在住校生自愿并申请的前提下，甲方可免费为住校生提供贵重物品寄存服务。
七、凡宿舍管理期间，有临时通知，乙方必须服从通知要求，若不服从通知要求，情况严重者，取消住校资格。
八、住校生在宿舍内严禁有吸烟、使用明火或私接电源等易引发火灾的行为，如因此造成火灾，甲方有权按照校纪校规处罚并移交法定部门处理，造成的损失由乙方赔偿。
九、乙方家长有义务将住校生身体、精神等方面的特异情况如实向甲方报告，协助甲方对住校生在校期间进行人身安全管理，如因隐瞒导致不良后果的，甲方概不负责。
十、乙方不得带手机、MP3及管制刀具、危险物品等进入寝室，一经发现取消住校资格。
十一、住校生在校期间，应自愿办理相关保险，因不可抗力造成的人身及财产损害，甲方只负责协调处理。
十二、凡被取消住校资格者，该协议自然终止，同时，该学生不得享受住校生生活补贴等国家及学校的相关优惠政策。
十三、本协议自签字之日起生效。
甲方：乙方住校生（签名）___ _____
乙方家长（签名）__ ______
年月日
为了确保住校生在我校期间及往返学校途中的人生安全，为了严格划分责任界限，根据有关法律法规规定，结合我校实际，特签订本安全责任书：
1、住校生的监护人是学生的父母或法律确定的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系，监护人应对学生进行安全教育和遵纪守法教育，住校生在校期间学校需对学生进行安全教育安全宣传和遵纪守法教育。
2、住校生必须遵守《检槽中学学生宿舍管理办法》中的相关规定，服从学校教师、保安及宿舍长的管理。
3、严禁将校外人员带入学校留宿，男女生之间不得串门。
4、非特殊情况，所有住校生严禁熄灯后外出学校，更不许在外住宿，若有特殊情况需外宿或外出者，必须向班主任或值周教师请假，经教师和保安批准后方可外宿或外出，否则一切后果由学生本人自负。
5、严禁将管制刀具及其它违禁物品带入校园和宿舍。
6、严禁在宿舍内点蜡烛，不得擅自使用电器或在宿舍内充电。
7、严禁在宿舍内吸烟、饮酒、、打架和做危险游戏。
8、严禁攀爬、翻越宿舍窗户和阳台，严禁攀爬宿舍楼楼顶，严禁翻越学校大门和围墙。
9、未经他人允许不得擅自翻动、使用他人物品，严禁偷窃他人财物。
10、严禁破坏宿舍楼相关设施设备，如有故意破坏行为，必须照价赔偿，并进行纪律处分。
11、不准在宿舍内和楼道上洗漱、吃饭、追逐打闹和高声喧哗等。
12、住校生原则上要在周五下午由值周教师集合强调安全后方可离校，如有特殊情况要提前离校的，必须由家长和本人签字后，方可离校（节假日放假时的离校工作，由学校届时安排）。周六原则上要求所有住校生离校，如确有特殊原因或遇恶劣天气而需留校的，一定要服从值周教师和保安的管理，如需外出时要向值周教师或保安请假并签字后方可外出。若擅自外出，造成的安全责任事故由学生本人承担。
13、住校生周日返校或节假日返校时间，不得早于下午15：：00（即下午15：：00前到校的，学校不予接待，也不负有安全责任）。
14、住校生往返学校途中，不得乘坐“三无”车辆（即无牌、无证、无保险）和“三超”车辆（即超员、超载、超速），严禁乘坐非载人车辆，禁止乘坐摩托车上学，住校生在往返学校途中，严禁到江河湖泊内游泳，严禁到水塘、水库、水窖、箐沟里洗澡，住校生在往返学校途中因自然灾害造成安全事故的，学校不负责任。
15、住校生在夜间突发疾病时，学校将联系家长，家长应作出积极响应措施，住校生在校期间，要求家长24小时开机。
16、如住校生或家长违反以上要求而造成安全事故的，学校不承担责任。
17、本协议一式两份，由学校和住校生家长各执一份，自签字之日起生效，有效期为学生在本校学习期间。
云龙县检槽中学 ： （学生监护人）签字：
校长：
学生本人签字：
20xx年3月21日
甲方：
乙方：住校生（姓名）_________性别____班级_________
住校生家长（姓名）_________与住校生关系_____________
工作单位_____________________________________________
家庭住址_____________________________________________
联系电话_____________________________________________
为保障学校的教育管理秩序，切实保护住校生的`合法权益，甲方与乙方协商，就乙方住校生住校达成如下一致条款，以便双方共同遵守。
一、凡是缴纳住校费，签订《繁昌二中住校生管理协议书》，被安排在学生宿舍入住的我校学生即为住校生。
二、住校生必须遵守国家的法律、法规及甲方关于住校生管理的所有规章制度。甲方有权对住校生在住校期间违反规章制度的行为进行教育和处罚。住校生因违纪、违法造成本身或甲方及第三方受损的，由乙方承担全部责任。
三、甲方对住校生在住校期间实施教育、管理和监督，保障住校生在住校期间的合法权益。
四、甲方除节假日外对住校生实行全天24小时封闭式管理，住校生在甲方管理期间必须保证吃、住等活动全部在校园内。若在甲方管理期间需要离开校园，必须履行请假手续并征得甲方指定的管理部门同意方可离校。若在甲方管理期间私自离校，住校生在校外活动的一切后果甲方概不负责。
五、住校生必须遵守甲方作息时间，在甲方规定的就寝时间内必须在宿舍就寝，若在就寝时间内住校生不在宿舍，该住校生在宿舍外活动的一切后果甲方概不负责。
六、为了住校生的饮食安全，住校生必须在学校食堂就餐，否则一切后果甲方概不负责。
七、住校生在住校期间未经甲方委托管理人员同意而擅自离校，甲方在履行向监护人告知义务的同时，有义务协助有关部门及时查找，甲方为此支付的一切查找费用，由乙方承担。
八、住校生不得在宿舍内存放现金和贵重物品，否则引起的一切后果甲方概不负责。在住校生自愿并申请的前提下，甲方可免费为住校生提供贵重物品寄存服务。
九、甲方必须为住校生提供合格安全的住宿条件和卫生健康的饮食。
十、住校生在遵守甲方规章制度的前提下，其在住校期间的人身权利、财产权利应受合法保护，并有权对甲方委托管理人员的违法、违纪行为进行投诉。
十一、乙方同意并自愿接受甲方委托芜湖华盛膳食服务有限公司对住校生进行全权管理。
十二、为确保住校生用电安全，甲方在宿舍内不提供电源插座。住校生的学习用具可在值班室充电。
十三、住校生在宿舍内严禁有吸烟和使用明火等易引发火灾的行为，如因此造成火灾，甲方有权按照校纪校规处罚并移交法定部门处理，造成的损失有乙方赔偿。
十四、乙方家长有义务将住校生身体、精神等方面的特异情况如实向甲方报告，协助甲方对住校生在校期间进行人身安全保障，如因隐瞒导致不良后果的，甲方概不负责。
十五、住校生在校期间，应自愿办理相关保险，因不可抗力造成的人身及财产损害，甲方只负责协调处理。
十六、本合同一式两份，甲方、乙方各持一份。
十七、本合同自签字之日起生效。有效期为一学期。
甲方： （盖章） 乙方住校生（签名）________
乙方家长（签名）________
尊敬的学校领导：
您好！
本人XXX，身份证号：XXX，现就读于xx学院XXX系XXX专业X班。本人家庭住址为xxx。
因XXX原因，经家长同意，特申请走读，走读时间从20xx年x月x日至20xx年x月x日，望领导批准。本人保证按时到校上课，并进取参加学校各项团体活动；在校外发生的财产损失和人身伤害及一切纠纷，都由本人承担职责，校方不承担任何职责。
申请人：xx
20xx年x月x日
我是x年x级x班xx，家住xxxx，离学校xx公里，每天（步行、骑自行车）往返学校。学校规定走读生不上晚自习。但为了不影响学习，经家长商议，我自愿申请上晚自习。为了我的人身安全，我和家长共同保证做到以下几点：
1. 家长是学生的法定监护人，负有对学生的全部监护责任，学校只对学生在校期间负有教育、管理的义务，而家长则应随时随地履行自己的监护职责。
2. 家长要主动了解学校正常的作息时间，督促教育学生按时往返学校，中途不打架、不进营业性网吧、歌舞厅、录相厅、游戏厅等。否则出现问题，责任自负。
3. 学生往返学校途中要遵守交通规则，注意交通安全，不能在途中嬉戏、追逐、打闹，要做到过交叉路口一停、二看、三通过，否则出现问题，责任自负。
4. 家长要教育、督促学生若不能按时到校，应主动及时向老师请假并说明原因。若学生未履行正常的请假手续、出现问题，责任自负。
5. 放学途中注意突发性事件自救的办法，不携带管制刀具到校上课，回家途中遇事不围观、不参与。否则出现问题，责任自负。
6.家长要能够保证按时接送参加晚自习的走读生。家长保证下晚自习后途中的安全。否则，出现问题，责任自负。
珍惜生命、安全第一，时刻注意往返学校道路安全，倍加小心。若出现由本人行为不当产生的意外伤害事件，我本人及家庭全权负责。
学生签名：
班主任签名：
监护人签名：
家庭住址：
联系电话：
