申请书是个人向单位和学校等集体提供的专用的书信，申请书在我们办公中越来越常见。怎么写才能体现书写申请书水平呢？跟随我们的脚步探索“工伤认定申请书”的故事吧，不要忘记将这个网页加入收藏夹以备后续阅读！

工伤认定申请书(篇1)

申请人：

被申请人：

请求事项：

请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

事实和理由：

申请人与张千万机动车交通事故职责纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院理解治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。

为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。

工伤认定申请书(篇2)

xx县（市）劳动和社会保障局：

申请人：xxx，性别x，xx年xx月x日出生

民族x，籍贯，住xxx市xxx街

身份证号码：xxx，是xx公司职工。

联系电话xxxxx.

被申请人：xx公司，地址：xxx.

法定代表人：xxx任xx职务，联系电话：xxx

请求事项：请求依法认定申请人在xxx（时间）受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是xxx公司职工，于xxxx年xx月被招聘进入该公司，在xx岗位工作。在xx年xx月xx日上班时间，发生xx工作事故，致使申请人xx部位受到严重伤害。申请人受伤后，在xx市xx医院治疗，诊断为xx，现已住院治疗xx个月，花费医药费xx元。

根据《工伤保险条例》第x条的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

敬礼！　

申请人：xx

20xx年xx月xx日

工伤认定申请书(篇3)

工伤认定申请报告

人力资源和社会保障局：

申请人：

单位名称：

地址：

法人代表：

联系电话：

申请事项：

请求人力保障部门依法认定申请人xxx于2012年4月11日在——————————有限公司装配车间受伤为工伤。2012年4月11日下午15：:40分左右，我单位员工xxx在公司装配车间装配平板机用铜棒敲击轴承时，飞溅起毛刺击中右腿，钢屑进入血管中，公司派人送其到xx医学院附属医院治疗3天，共计费用元。

申请单位：——————————有限公司

2012年4月26日

工伤认定申请书(篇4)

工伤认定申请书

（所在单位应当自事故伤害发生或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向人力资源和社会保障 行政部门提出工伤认定申请；工伤认定申请书及另附材料必须使用蓝黑、黑色钢笔或水笔书写。）

一、申请事项：

要求按照《工伤保险条例》及《上海市工伤保险实施办法》的相关规定，认 定（劳动者姓名）于年月日之伤害属于工伤。

二、申请事实与理由：

1.事故发生的时间及场所：年月日(上、下午)时，（劳动者姓名）在2.事故原因、经过或职业病发生原因（可另附页）：3.伤害部位或职业病名称：

4.初诊时间及机构：年月日(上、下午)时，于医院初诊。5.诊断机构及伤害诊断：经（诊断机构名称）诊断为（伤害诊断）

共2页，第1页

三、申请人提交如下书面材料：（所有材料一律使用A4纸张书写或复印并提供原件核对）

1．劳动合同及劳动关系成立之证明材料；

2．医疗诊断证明或职业病诊断证明材料；

3．用人单位营业执照复印件或工商局注册信息材料；

4．劳动者身份证明材料；

5．安全监督、公安、司法等机关出具的事故证明材料；

6．其他材料

四、其他：

1． 申请人承诺提交的申请书及相关材料所载事故发生原因、经过、诊断、伤害程度等情况均客观、真实。

2． 申请人对本次申请工伤认定事务的代理人授权如下：

①办理工伤认定申请事宜；

②提交工伤认定的相关材料；并接受调查核实；

③签收相关法律文书。

授权代理人姓名，男/女，系，联系电话，文书送达地址。

3． 申请人接受《受理通知书》、《工伤认定书》等法律文书的方式选择为：

①自行前来领取 □ ；②邮寄送达 □ ；③由代理人签收 □。

此致

上海市闵行区人力资源和社会保障局

劳动者签名：用人单位盖章：

年月日年月日

共2页，第2 页

授 权 委 托 书

(法人或其他组织授权委托用)

上海市闵行区人力资源和社会保障局:

关于劳动者工伤认定一案,依照法律规定,本单位 特委托为我方代理人,具体内容如下:

委托单位：法定代表人：

单位地址：联系电话：

受委托人：职务：

工作单位：住址及联系电话：

委托代理权限(请以打钩方式确认代理权限):

□ 提交工伤认定申请材料；

□ 签收相关法律文书；

□ 办理其他各项相关事宜。

注：

代理人在委托权限内实施的代理行为,委托人均予认可，并承担相应的法律责任。

委托单位/法人：（签名或盖章）受委托人：（签名）

年月日

工伤认定申请书(篇5)

申请人:**,男,汉族,生于x**年八月**日,住**县**合镇***村*.

被申请人:********有限公司.

法定代表人:**

委托代理人:**电话:153******33

请求事项:依法认定申请人**的受伤为工伤.

事实及理由:**县土地征用整理储备中心于**年二月**日将****村土地整理工程发包给********有限公司,在整理过程中,*******有限公司于二**年五月十日聘用申请人**到其工地上做工xxxxx年五月二十八日申请人**在抬石块上车过程中,因踏板翻滚导致**从跳板上翻落下来,造成申请人**受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:

1腹部外伤,腹腔内出血;

2外伤性脾破裂

3失血性贫血.由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.此致 **县劳动和社会保障局**

申请人:**

二**年七月**日